UROGINEKOLOGIA SCHORZENIA DNA MIEDNICY

Spis treści

"Uroginekologia. Schorzenia dna miednicy":

Część I Nauki podstawowe.

1.Uroginekologia - rys historyczny.

2.Anatomia i embriologia.

2.1.Anatomia.

• Kości miedznicy.
• Dno miednicy.
• Macica i przydatki.
• Pochwa.
• Narządy płciowe zewnętrzne.
• Pęcherz moczowy.
• Cewka moczowa.
• Moczowód.
• Odbytnica i odbyt.

2.2.Mechanizmy statyki narządów miednicy oraz odbytnicy.

2.3.Embriologia.

3.Neurofizjologia.

3.1.Wprowadzenie.

3.2.Unerwienie dna miednicy.

3.3.Kontrola neurologiczna dolnego odcinka układu moczowego.

• Autonomiczny układ nerwowy.
• Układ somatyczny.
• Receptory w narządach dolnych dróg moczowych.

3.4.Wpływ ośrodkowego układu nerwowego na dolny odcinek układu moczowego.

3.5.Mechanizmy napełniania i magazynowania moczu.

3.6.Mechanizmy mikcji.

3.7.Kliniczne konsekwencje uszkodzenia układu nerwowego.

4.Definicja zaburzeń dolnego odcinka dróg moczowych oraz wypadania narządów miednicy.

4.1.Nomenklatura.

4.2.Definicje zaburzeń dolnego odcinka układu moczowego.

• Objawy podmiotowe.
• Objawy przedmiotowe.

4.3.Definicje zaburzeń statyki narządów miednicy.

• Objawy podmiotowe.
• Objawy przedmiotowe.

4.4.Podsumowanie.

5.Epidemiologia.

5.1.Nietrzymanie moczu u kobiet.

• Wprowadzenie.
• Częstość nietrzymania moczu w odniesieniu do nasilania problemu.
• Częstość wystepowania różnych form nietrzymania moczu.
• Częstość występowania zespołu pęcherza nadreaktywnego.
• Zachorowalność na nietrzymanie moczu.
• Nietrzymanie moczu a ciąża i połóg.
• Czynniki ryzyka.
• Socjoekonomiczne konsekwencje nietrzymania moczu.
• Wpływ na jakość życia.

5.2.Obniżanie narządów miednicy.

• Wprowadzenie.
• Ryzyko operacji z powodu obniżania narządów miednicy.
• Czynniki ryzyka.
• Socjoekonomiczne konsekwencje obniżania narządów miednicy oraz wpływ na jakość życia.

6.Wpływ zmniejszenia masy ciała na występowanie schorzeń uroginekologicznych.

7.Czy perinatolog może przewidzieć konsekwencje porodu?

Część II Diagnostyka.

8.Badanie podmiotowe i przedmiotowe w uroginekologii.

8.1.Badanie podmiotowe.

• Nietrzymanie moczu.
• Obniżanie narządów miednicy.
• Ocena jakości życia.

8.2.Badanie przedmiotowe.

• Nietrzymanie moczu.
• Obniżanie narządów miednicy.

8.3.Podsumowanie.

9.Badanie urodynamiczne w uroginekologii.

9.1.Wprowadzenie.

9.2.Technika badania.

• Uroflowmetria.
• Cystometria w fazie napełniania.
• Badanie ciśnieniowo-przepływowe.
• Profilometria cewkowa.
• Elektromiografia (EMG).
• Urodynamika ambulatoryjna.
• Wideourodynamika.

9.3.Podstawy interpretacji badania urodynamicznego u kobiet.

• Nadreaktywność wypieracza.
• Zmniejszona podatność pęcherza.
• Zaburzenia czucia pęcherzowego.
• Przeszkoda podpęcherzowa.
• Niewydolność zwieracza/mechanizmu trzymania moczu.
• Niewydolność wypieracza.

9.4.Wskazania do urodynamiki - wytyczne i opinie.

• Pytanie urodynamiczne.
• Wytyczne i przesłanki do badania urodynamicznego w diagnostyce nietrzymania moczu.
• Badanie urodynamiczne w diagnostyce nadreaktywności wypieracza.
• Badanie urodynamiczne w diagnostyce wypadania narządów miednicy.
• Zalecenia dotyczące diagnostyki pęcherza neurogennego.

10.Badanie ultrasonograficzne w uroginekologii.

10.1.Wprowadzenie.

10.2.Badanie USG 2D i 3D przezkroczowe i endowaginalne.

10.3.Badanie USG 2D dna miednicy (pelvic floor sonography).

• Wymagania sprzętowe i technika badania.
• Obrazowanie kompartmentu przedniego.
• Obrazowania kompartmentu tylnego.

10.4.Podsumowanie.

11.Badanie endoskopowe w uroginekologii.

11.1.Uretrocystoskopia.

• Wysiłkowe nietrzymanie moczu.
• Przetoka moczowa.
• Uchyłki cewki moczowej.
• Zastosowanie cystoskopii podczas zabiegów rekonstrukcyjnych oraz w diagnostyce powikłań.
• Ocena współistniejących patologii pęcherza moczowego.
• Krwiomocz.
• Objawy podrażnieniowe.
• Ból pęcherza.

11.2.Laparoskopia.

12.Badania radiologiczne w uroginekologii.

12.1.Diagnostyka górnych dróg moczowych.

12.2.Diagnostyka dolnych dróg moczowych.

• Wysiłkowe nietrzymanie moczu.
• Zespół pęcherza nadreaktywnego.
• Pęcherz neurogenny.
• Zakażenia układu moczowego.
• Przeszkoda podpęcherzowa.
• Przetoka moczowa.
• Uchyłki cewki moczowej.

12.3.Zespoły bólowe miednicy mniejszej.

12.4.Zaburzenia statyki i czynności narządów dna miednicy.

• Dynamiczne badanie rezonansu magnetycznego.
• Dynamiczna cystokolpoproktografia.

12.5.Obrazowanie implantów.

Część III Leczenie.

13.Wysiłkowe nietrzymanie moczu.

13.1.Leczenie zachowawcze.

• Wstęp.
• Terapia behawioralna.
• Trening pęcherza moczowego.
• Fizykoterapia.
• Elektrostymulacja.
• Magnetoterapia.
• Pessaroterapia.
• Farmakoterapia.
• Podsumowanie.

13.2.Leczenie chirurgiczne.

• Wprowadzenie.
• Techniki załonowe w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu.
• Powięziowe slingi łonowo-pochwowe.
• Operacje slingowe w wysiłkowym nietrzymaniu moczu.

13.3.Bulking agents.

• Wstęp.
• Mechanizm działania.
• Wskazania.
• Przeciwwskazania.
• Przegląd dostępnych materiałów.
• Technika zabiegu.
• Skuteczność.
• Powikłania.
• Podsumowanie.

13.4.Transplantacje komórkowe w leczeniu nietrzymania moczu.

• Wstęp.
• Naturalne mechanizmy regeneracji w mięśniu szkieletowym.
• Typy komórek proponowane w terapii wysiłkowego nietrzymania moczu.
• Efekty czynnościowe docewkowej terapii komórkowej na modelach zwierzęcych.
• Precyzja podania komórek.
• Próby kliniczne.
• Wiek pacjentów a autologiczny typ terapii.
• Podsumowanie.

13.5.Powikłania po leczeniu operacyjnym.

• Wstęp.
• Powikłania śródoperacyjne.
• Wczesne powikłania pooperacyjne.
• Późne powikłania pooperacyjne.
• Usunięcie taśmy-technika zabiegu.
• Powikłania po stosowaniu wypełniaczy (bulking agents).
• Podsumowanie.

14.Nadreaktywność pęcherza moczowego.

14.1.Leczenie zachowawcze.

• Terapia behawioralna.
• Estrogenoterapia.

14.2.Leczenie farmakologiczne.

• Farmakoterapia lekami antymuskarynowymi.
• Farmakoterapia niemuskarynowa.
• Inne opcje leczenia farmakologicznego.
• Wykaz najczęściej stosowanych leków oraz przyszłość farmakoterapii zaburzeń czynnościowych dolnego odcinka dróg moczowych.

14.3.Iniekcje toksyny botulinowej.

• Wprowadzenie.
• Wskazania i przeciwwskazania.
• Technika zabiegu.
• Efekty kliniczne.
• Powikłania.
• Podsumowanie.

14.4.Neuromodulacja krzyżowa.

• Wprowadzenie.
• Wskazania.
• Technika zabiegu.
• Efekty kliniczne.
• Kontynuacja postępowania i powikłania.

14.5.Przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego.

• Wprowadzenie.
• Wskazania.
• Technika zabiegu.
• Efekty kliniczne.
• Powikłania.

15.Zaburzenia statyki narządów miednicy.

15.1.Leczenie zachowawcze.

• Wprowadzenie.
• Metody leczenia zzachowawczego.
• Podsumowanie.

15.2.Leczenie chirurgiczne.

• Wprowadzenie.
• Ocena skuteczności leczenia.
• Świadoma zgoda na operację zaburzeń statyki.
• Anatomiczne uwarunkowania prawidłowej statyki narządów miednicy.
• Leczenie chirurgiczne obniża kompartmentu przedniego.
• Obniżanie kompartmentu tylnego.
• Leczenie chirurgiczne obniżania kompartamentu środkowego.
• Podsumowanie.

15.3.Powikłania po leczeniu operacyjnym.

• Wprowadzenie.
• Powikłania śródoperacyjne.
• Powikłania po zabiegach z wykorzystaniem implantów syntetycznych.
• Pozabiegowe zwężenie/skrócenie pochwy.
• Ubytki ściany pochwy.
• Powikłania po zastosowaniu implantów brzusznych.
• Podsumowanie.

16.Materiały biologiczne i syntetyczne stosowane w uroginekologii.

16.1.Wprowadzenie.

16.2.Implanty biologiczne.

• Grafty autologiczne.
• Materiały allogeniczne.
• Materiały ksenogeniczne.

16.3.Implanty syntetyczne.

16.4.Raport FDA dotyczący bezpieczeństwa i skuteczności siatek polipropylenowych w leczeniu zaburzeń statyki dna miednicy.

16.5.Klasyfikacja powikłań.

17.Leczenie złożonych schorzeń uroginekologicznych.

Część IV Inne schorzenia dna miednicy.

18.Podstawy proktologii.

18.1.Nietrzymanie stolca.

• Epidemiologia.
• Etiopatogeneza.
• Diagnostyka inkontynencji.
• Leczenie.

18.2.Wypadanie odbytnicy.

• Wstęp.
• Epidemiologia.
• Diagnostyka.
• Leczenie.
• Podsumowanie.

18.3.Przetoki odbytniczo-pochwowe i odbytowo-pochwowe.

• Wstęp.
• Epidemiologia.
• Etiologia.
• Klasyfikacje.
• Diagnostyka.
• Leczenie.
• Podsumowanie.

19.Neurogenne uszkodzenia pęcherza moczowego.

19.1.Wprowadzenie.

19.2.Uszkodzenia rdzenia.

• Pęcherz moczowy w okresie szoku rdzeniowego.
• Pęcherz moczowy po okresie szoku rdzeniowego.

19.3.Choroby demielinizacyjne i inne choroby układu nerwowego.

• Stardnienie rozsiane.
• Poprzeczne zapalenie rdzenia.
• Zespół Guillaina-Barrego.
• Choroba Parkinsona.
• Wodogłowie normotensyjne.
• Zanik wieloukładowy.
• Ataksja móżdżkowa.
• Udar mózgu.

19.4.Samocewnikowanie.

20.Infekcje w układzie moczowym.

20.1.Wprowadzenie.

20.2.Epidemiologia.

20.3.Etiologia.

20.4.Czynniki ryzyka.

20.5.Diagnostyka.

• Badanie mikrobiologiczne próbki moczu.
• Rekomendacje dotyczące transportu i przechowywania moczu na posiew (mocz pobrany ze środkowego strumienia).
• Bakteriuria.

20.6.Leczenie.

• Leczenie empiryczne niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego.
• Leczenie empiryczne niepowikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

20.7.Profilaktyka i zapobieganie.

21.Uchyłki cewki i pęcherza moczowego.

21.1.Uchyłki cewki moczowej.

• Wprowadzenie.
• Etiologia.
• Epidemiologia.
• Diagnostyka.
• Leczenie.

21.2.Uchyłki pęcherza moczowego.

22.Przetoki moczowo-płciowe.

22.1.Wprowadzenie.

22.2.Etiologia i epidemiologia.

22.3.Diagnostyka.

22.4.Leczenie zachowawcze (konserwatywne) i minimalnie inwazyjne.

• Przetoki pęcherzowo-pochwowe.
• Przetoki moczowodowo-pochwowe.
• Przetoki cewkowo-pochwowe.
• Przetoki maciczno-pochwowe.

22.5.Leczenie chirurgiczne.

• Wybór czasu zabiegu.
• Zastosowanie płatków tkankowych.
• Dostęp przezpochwowy.
• Dostęp przezbrzuszny.
• Metody laparoskopowe.
• Postępowanie pooperacyjne.
• Powikłania pooperacyjne.

22.6.Zapobieganie powstawaniu przetok.

23.Nowotwory kobiecych narządów płciowych a patologia dróg moczowych.

23.1.Wprowadzenie.

23.2.Wpływ podstawowych metod terapii nowotworów na czynność układu moczowego.

• Chemioterapia a funkcja układu moczowego.
• Wpływ radioterapii na czynność układu moczowego i efekty toksyczne napromieniania.
• Chirurgia nowotworów kobiecych narządów płciowych a funkcja układu dolnego odcinka dróg moczowych.
• Rak szyjki macicy a dysfunkcja dolnego odcinka dróg moczowych.
• Rak trzonu macicy a dysfunkcja dolnego odcinka dróg moczowych.
• Rak sromu a dysfunkcja dolnego odcinka dróg moczowych.