PROTOKOŁY W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII

Spis treści

"Protokoły w anestezjologii i intensywnej terapii" 

Redakcja: Małgorzata Malec-Milewska, Magdalena Mierzewska-Schmidt, Piotr Nowakowski, Mariusz Piechota, Zbigniew Rybicki, Romuald Lango, Michał Gaca

SYTUACJE KRYTYCZNE

• Nagłe zatrzymanie krążenia u dorosłego
• Nagłe zatrzymanie krążenia u kobiety w ciąży 
• Nagłe zatrzymanie krążenia u dziecka 
• Zatorowość płucna i wstrząs  
• Wstrząs krwotoczny  
• Wstrząs anafilaktyczny  
• Wstrząs anafilaktyczny u dziecka 
• Skurcz oskrzeli u dorosłego 
• Skurcz oskrzeli u dziecka 
• Skurcz krtani u dziecka 
• Trudna intubacja 
• Trudna intubacja ustno-tchawicza u dziecka  
• Mydriaza (rozszerzenie źrenic) (u dorosłego i u dziecka) 
• Zatrucie środkami znieczulenia miejscowego 
• Hipertermia złośliwa

ZNIECZ. OGÓLNE

• OCENA PRZEDOPER → Konsultacja anestezjologiczna 
• Badania przedoper 
• Przewidywana trudna intubacja  
• Ryzyko reakcji alergicznej  
• Premedykacja 
• Immunosupresja 
• Kortykosteroidy 
• Leczenie p/krzepliwe 
• β-blokery 
• Ocena układu krążenia 
• ZNIECZ. W SZCZ. SYT. KLIN. → Zniecz. a: Choroba wieńcowa  
• Stymulator 
• Kardiomiopatia przerostowa 
• Niedomykalność aortalna  
• Stenoza  
• Niedomykalność mitralna 
• Kraniotomia 
• Niedowład połowiczy 
• Elektrowstrząsy 
• Choroba Parkinsona 
• Miastenia 
• Porfiria 
• Odcinek QT 
• Zespół Brugadów 
• Zespół WPW 
• Choroby rzadkie  
• Pełny żołądek  
• Cukrzyca 
• Marskość wątroby 
• HIV  
• Otyłość  
• Astma  
• Bezdech senny 
• Torakochir. 
• Nadciś. płucne  
• Przeszczepienie nerki i wątroby  
• Rakowiak 
• Guz chromochłonny  
• Inne guzy nadnerczy 
• Dziedziczny obrzęk naczynioruchowy 
• Mastocytoza  
• Chemioterepia 
• Uzależnienie od opioidów 
• Choroby psych.  
• Podeszły wiek  
• Wczesna rehabilitacja poop.  
• PRZETACZANIE PREPARATÓW KRWIOPOCHODNYCH I HEMOSTAZA → Strategia i odwracanie działania 
• Kwas traneksamowy  
• Leki p/płytkowe  
• Zapobieganie ŻChZZ 
• Antag. wit. K  
• Heparyny 
• Doustne leki p/krzepliwe  
• HIT 
• Hemofilia  
• Choroba von Willebranda 
• CT  
• APTT 
• Zespoły krwotoczne 
• Tromboelastografia TEG, ROTEM  
• TECHNIKI I LEKI STOSOWANE W ANESTEZJOLOGII → Check-lista  
• Okołoop. EKG  
• Zab. przewodzenia 
• Bradykardia  
• Tachykardia 
• Kapnografia 
• Główne leki stosowane w zniecz  
• Leki odwracające działanie leków stosowanych w zniecz  
• Halogenowe środki wziewne  
• TIVA 
• Zniecz. wziewne 
• Barwniki stosowane w zniecz  
• BIS  
• Zwiotczenie  
• Odpowiedź hemod. na płynoterapię  
• Doppler  
• Ocena pojemności minutowej serca metodą termodylucji przezpłucnej i analizy konturu fali tętna 
• Ocena echokardio. hemodynamiki  
• Cewnikowanie t. płucnej  
• Optymalizacja hemod. pacjenta w okresie okołoop.  
• Wypełnienie łożyska nacz.  
• Żywienie 
• Dostęp nacz. pod kontrolą USG  
• Zniecz. do: Laparoskopii 
• Operacji laryngologicznych z użyciem lasera CO2  
• Trudna intubacja: algorytm post.  
• Wideolaryngoskopy  
• Przyrządy nadgłośniowe do udrożnienia dróg oddech  
• Intubacja przez nos za pomocą fiberoskopu  
• Zniecz: Do laparoskopii  
• Do operacji laryngologicznych z użyciem lasera CO2  
• Z wyłączeniem jednego płuca  
• Do badania RM  
• A chir. amb.  
• Went. JET  
• Zmod. skala Aldreta  
• Kryteria wypisu z POP  
• POWIKŁANIA → Nudności i wymioty poop.  
• Nadciś. tętnicze w okresie poop.  
• Reakcje alergiczne typu natychmiastowego  
• Skurcz oskrzeli w trakcie zniecz  
• Hipertermia złośliwa  
• Reakcje poprzetoczeniowe  
• OKOŁOOP. PROFIL. ANTYBIOT. I ANTYBIOTYKI → Profil. antybiot. w: Zapaleniu wsierdzia 
• Ortopedii i traumatologii
• Neurochir.  
• Okulistyce  
• Kardiochir. i chir. nacz.  
• Chir. plastycznej i rekonstrukcyjnej 
• Chir. bariatrycznej  
• Laryngologii, stomatologii i chir. szczękowo-twarzowej  
• Ginekologii i położnictwie  
• Urologii
• Chir. ogólnej 
• Endoskopii PP  
• Chir. dziecięcej 
• Dawkowanie antybiotyków

ZNIECZ. REGIONALNE I MIEJSCOWE 

• ZASADY OGÓLNE → Bezpieczeństwo  
• Dawkowanie  
• Mieszaniny  
• Klonidyna, adrenalina, kortykosteroidy 
• Toksyczność  
• Leki p/krzepliwe  
• Post. aseptyczne  
• BLOKADY CENTRALNE → USG  
• Metamery 
• Zniecz: Podpajęcz. 
• Podpajęcz. ciągłe  
• Zewnątrzoponowe  
• Zewnątrzoponowe ciągłe  
• Powikłania 
• Łączone zniecz. podpajęcz. i zewnątrzoponowe  
• Dostawowe  
• Regionalne w chir. amb. 
• Dawka testowa  
• Łata z krwi 
• Zewnątrzoponowa stymulacja rdzenia kręgowego 
• Analgezja ciągła przez cewnik  
• Nadzór po zniecz  
• Kryteria wypisu  
• BLOKADY W OBRĘBIE TUŁOWIA → Zniecz: tułowia w zależności od linii cięcia chir. 
• Do operacji piersi  
• Do laparoskopii  
• Nasiękowe okołootrzewnowe przez cewnik 
• Blokada: Przykręgowa piersiowa  
• Ściany jamy brzusznej  
• N. sromowego  
• TAP blok
• BLOKADY OBWODOWE KONCZYNY GÓRNEJ → Dermatomy, miotomy i sklerotomy  
• Wybór strategii  
• Blokady: Splotu ramiennego  
• Nn. unerwiających kończyny  
• Obszary czuciowe skóry dłoni  
• Blokada: N. mięśniowo-skórnego  
• N. promieniowego  
• N. pośrodkowego  
• N. łokciowego  
• Zniecz. palców  
• Odcinkowe zniecz. dożylne  
• BLOKADY OBWODOWE KOŃCZYN DOLNYCH → Dermatomy, miotomy i sklerotomy  
• Wybór metody  
• Splot lędźwiowo-krzyżowy: budowa  
• Blokada: S. lędźwiowego  
• N. kulszowego  
• Przedziału powięzi biodrowej  
• N. udowego  
• Kanału przywodzicieli  
• N. skórnego bocznego uda  
• N. zasłonowego z dostępu pachwinowego  
• Okołokostkowa 
• BLOKADY SZYI I TWARZY → Wybór metody  
• N. trójdzielny 
• Blokada: Pozagałkowa  
• N. bródkowego  
• N. podoczodołowego  
• N. czołowego  
• N. szczękowego  
• N. żuchwowego 
• Splotu szyjnego powierzchownego  
• Nerwowa skóry owłosionej głowy  
• Małżowiny usznej

ANESTEZJOLOGIA W POŁOŻNICTWIE 

• ZASADY OGÓLNE → Fizjologia ciąży  
• Premedykacja i post. przedoper  
• Układ krwionośny i krzepnięcia w trakcie ciąży 
• ZNIECZ ‒ LECZENIE BÓLU → Zniecz. do: Zabiegów nie związanych z ciążą w trakcie ciąży 
• Cięcia cesarskiego 
• Przerwania ciąży 
• Leczenie p/bólowe i zniecz. zewnątrzoponowe i inne metody zniecz. porodu 
• POWIKŁANIA → Zab. neurologiczne 
• Krwotok 
• Bóle głowy 
• Ciężkie nadciś. indukowane ciążą 
• Niedokrwistość  
• Małopłytkowość  
• Mikroangiopatie, zmiany zakrzepowo-zatorowe  
• Sepsa i antybiot.  
• Zab. krąż-oddech  
• Zator płynem owodniowym  
• INNE → Hiperstymulacja jajników 
• Anemia sierpowata 
• Hipnoza

INTENSYWNA TERAPIA 

• URAZY → Post. szpitalne w urazach wielonarz. 
• Wstrząs krwotoczne 
• Uraz rdzenia 
• Urazy czaszk-mózgowe 
• ZAKAŻENIA → Zasady mikrobiologii i antybiot. 
• Antybiogram 
• Wrażliwość bakterii 
• Kolonizacja 
• Patogeny alarmowe 
• Rzekomobłoniaste zapalenie jelit 
• Wstrząs septyczny 
• Profil. tężca 
• Splenektomia 
• Martwicze zapalenia powięzi 
• Poop. zakaż. kości i stawów 
• Zakaż. i kolonizacja dróg moczowych  
• Podejrzenie zakaż. cewnika centralnego 
• Inwazyjna kandydoza 
• Inne zakaż. grzybicze  
• KRĄŻENIE → Zatrzymanie krążenia 
• OZW  
• Wstrząs kardio 
• Stymulacja serca 
• Tamponada serca 
• Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia 
• UKŁAD ODDECHOWY → Drzewo oskrzelowe: obrazy RTG i fiberosk 
• Hipoksemia 
• Went. mechaniczna 
• ARDS 
• ECMO 
• Ciężkie PZP 
• VALI  
• Stan astmatyczny 
• Ciężka zatorowość płucna 
• USG płuc 
• Drenaż opłucnej 
• NEUROLOGIA → Płyn mózgowo-rdzeniowy, nakłucie lędźwiowe 
• Ciśn. śródczaszk  
• Oksymetria mózgowa 
• Ciśn. parcjalne tlenu w mózgu 
• Saturacja mieszanej krwi żylnej 
• Przezczaszk. Doppler 
• Post. w ostrym nadciśn. śródczaszk 
• Ter. osmotyczna 
• Profil. p/drgawkowa 
• Stan drgawkowy 
• Udar mózgu 
• Pęknięcie tętniaka tt. mózgowych 
• Zespół oponowy 
• Ropień mózgu 
• Bakteryjne ZOMR 
• Śmierć mózgu, pobieranie narządów i tkanek 
• Odruchy z pnia mózgu 
• POKARMOWY → Zakaż. wewnątrzbrzuszne 
• OZT 
• Krwawienie z g. odcinka PP 
• Powikłania marskości wątroby 
• Zespół cieśni brzusznej 
• Ostra pseudoniedrożność okrężnicy 
• Przetoki PP 
• Skład soków trawiennych 
• Żywienie w IT 
• GOSP. WODNO-ELEKTROLITOWA → Zab. równowagi kwasowo-zasadowej 
• Moczówka prosta pochodzenia centralnego 
• Hipo- i hiper- Na+ 
• K+ 
• Ca2+ 
• P 
• Mg2+ 
• Ostra niewyd. nerek i protekcja nerek 
• CTNZ 
• Plazmafereza 
• Rabdomioliza 
• TURP 
• Kwasica ketonowa  
• Hiperglikemia hiperosmolarna 
• Ostra niewyd. nadnerczy 
• INNE SYT. KLIN. → Transport pacjenta w ciężkim stanie 
• Sedacja w IT 
• Zespół abstynencji 
• Skala CIWA-AR 
• Delirium  
• Zespoły toksyczne i antidota 
• Oparzenia

LECZENIE BÓLU

• ZASADY OGÓLNE → Skale oceny bólu i sedacji 
• LEKI → Klasyfikacja WHO 
• LP nieopioidowe 
• NLPZ 
• Paracetamol 
• Nefopam 
• Przeliczanie dawek 
• Konwersja 
• Morfina 
• Leki zapob. nadwrażliwości bólowej 
• Podtlenek azotu 
• EMLA 
• Analgezja w okresie poop. 
• TECHNIKI → Zniecz. zewnątrzoponowe 
• Urazy kl. piers 
• Ból: Przewlekły 
• Przewlekły po zabiegach chir. 
• W niew. nerek i wątroby 
• U chorych z przewlekłą niew. oddech 
• Porty nacz.

ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA DZIECIĘCA 

• PRZYGOTOWANIE PRZEDOPER → Konsultacja przedoper 
• Ocena stanu zdrowia przed zniecz 
• Antybiotykoterapia 
• DOSTĘP NACZ. I ODMIENNOŚCI U DZIECI → Odmienności fizjologiczne i anatomiczne 
• Ex-wcześniak w 1. r.ż. 
• Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa 
• Dostęp centralny 
• Dostęp centralny przez ż. pępkową 
• Protokół odróżnienia zatkanego cewnika centralnego 
• Dostęp doszpikowy 
• ZNIECZ. OGÓLNE → Wyposażenie stanowiska 
• Monitorowanie 
• Leki zniecz 
• Rozcieńczanie 
• Intubacja 
• Przyrządy nadgłośniowe do udrożnienia dróg oddech 
• Okołoop. zapotrzebowanie płynowe 
• Krystaloidy 
• Preparaty krwiopochodne 
• Zatrzymanie krążenia 
• Kurcz głośni/skurcz oskrzeli 
• Zniecz. dziecka z nieżytem nosa 
• Wstrząs anafilaktyczny 
• Hipertermia złośliwa  
• Wsparcie oddech. podczas indukcji wziewnej 
• ZNIECZ. REGIONALNE → Środki miejscowo-zniecz 
• Zniecz: Krzyżowe
• Zewnątrzoponowe w odcinku lędźwiowym 
• Podpajęcz
• Łata z krwi  
• Morfina podawana podpajęcz 
• Blokady: Obwodowe 
• Nn. unerwiających twarz 
• Prącia 
• TAP 
• Nn. biodrowo-pachwinowego i biodrowo-podbrzusznego 
• N. sromowego 
• Splotów i nn. kończyny górnej i dolnej 
• ZNIECZ. W CHIR. I LARYNGOLOGII → Zniecz: Do pylorostenozy 
• Do wgłobienia jelit 
• W chir. onkol. 
• Do usunięcia migdałków 
• Atrezja dróg żółc 
• Noworodek z przepukliną przeponową 
• Atrezja przełyku 
• Wytrzewienia i przepuklina sznura pępowinowego 
• Wady odbytu 
• Niedrożność u noworodków 
• Zamknięcie chir. przewodu tętniczego 
• POST. W OKRESIE POOP. → Leczenie bólu 
• Ocena bólu 
• Morfina 
• Analgezja do zabiegów o niewielkim natężeniu bólu 
• Heparyny  
• Nudności i wymioty 
• Żywienie dojelitowe 
• Żywienie pozajelitowe 
• OSTRE STANY → Zakaż. wewnątrzmaciczne 
• Resuscytacja noworodka na sali porodowej 
• Hipotensja 
• Nadciśn. tętnicze 
• Kwasica metab. 
• Hipo- i hiper- Na+ 
• K+ 
• Ca2+ 
• P 
• Mg2+  
• Ostre odwodnienie u niemowlęcia 
• Żółtaczka noworodka 
• Drgawki 
• Zab. oddychania 
• Ciężka sepsa – wstrząs septyczny 
• Leki stosowane w stanach nagłych